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健康扶贫医疗保障救助政策

发布时间:2018-10-22 17:10:00 文章字号:[] 视力保护色:



根据贵州省卫计委、扶贫办、财政厅、民政厅《威廉希尔娱乐,威廉希尔公司:深入推进精准健康扶贫工作的通知》(黔卫计发(2018)54号)文件,全省健康扶贫相关政策进行调整规范,黔南州从2018年10月22日执行上线调整方案,现将健康扶贫政策作如下公布。

   一、基本医保参保政策。建档立卡贫困人口实行动态参保,8月底前扶贫部门动态调整新认定的建档立卡贫困人口,纳入当年度基本医保;9月至12月扶贫部门动态调整新认定且未参保的建档立卡贫困人口,统一纳入次年基本医保,确保建档立卡贫困人口应保应保。参保资助政策,对符合民政、卫生计生部门政策资助的建档立卡贫困人口参保,分别按照民政、卫生计生部门政策给予资助参保,其余建档立卡贫困人口当年度个人参保缴费,由当地政府按规定给予补贴。

二、家庭医生签约服务政策。按户做好建档立卡贫困人口家庭医生签约服务,家庭医生团队按户与建档立卡贫困人口签订服务协议,做到应签尽签。提高家庭医生履约服务质量,开展贫困人口健康评估,建立工作台账,重点加强对已签约贫困人口中高血压、糖尿病、结核病、严重精神障碍等慢病患者的规范管理服务。

三、大病专项救治政策。按照省、州、县贫困人口大病专项救治工作要求,对罹患食管癌、胃癌、结肠癌、直肠癌、终末期肾病、儿童白血病(含急性淋巴细胞白血病和急性早幼粒细胞白血病)儿童先天性心脏病(含房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭、肺动脉瓣狭窄、法氏四联症以及合并两种或以上的复杂性先心病)、白内障等疾病的建档立卡贫困人口,按照救治保障政策、救治工作流程等实施规范救治。

  四、医疗保障救助政策。紧密衔接城乡居民基本医保、大病保险、医疗救助,对建档立卡贫困人口经转诊到定点医疗机构住院产生的医疗费用,给予报销政策倾斜,住院实际报销比例达到90%

基本医保(新农合):

门诊:取消精准扶贫建档立卡贫困人口合医二次补偿,比例提高5个百分点,不设起付线。即:

门诊统筹补偿

定点医疗机构

州内村卫生室、乡(镇)卫生院、政府举办的社区卫生服务中心(站)

州内县级医院、县(市)辖区内妇幼、计生服务机构

州内

州级医院

省级定点医疗机构、州外非营利性医疗机构

补偿比例

65%

55%

45%

35%

住院:1、州内州级、州内县域外、县域内医院住院均不设起付线;2、州内州级:未经转诊按30%比例报销,经转诊保内费用各分段在现基础上提高5%报销;3、州内县域外:未转诊按普通参合人员比例报销,经转诊保内费用各分段在现基础上提高5%报销;4、县域内不需转诊,保内费用各分段在现基础上提高5%报销;5、州外省级医院经转诊,住院起付线降低50%,保内费用各分段提高5%计算;6、州外省级医院未经转诊,住院起付线100%,保内费用按30%计算:即:

医疗

机构





符合报销费用


州内乡(镇)卫生院、社区卫生服务中心

州内县域外(未转诊)

州内县级医院、州内县域外医院(经转诊)

州内州级(未转诊)

州内

州级

医院(经转诊)

省级定点医疗机构、省外非营利性三级医院

(经转诊)

州外非营利性医院

(非转诊)

起付线(元)

0

0

0

0

0

1000

2000

0-2000元(含)

80%

60%

65%

30%

55%

45%

30%

2001-8000元(含)

85%

70%

75%

30%

65%

55%

30%

8000元以上

90%

80%

85%

30%

75%

65%

30%

大病保险:起付线:经转诊3000元,未转诊7000元,年内只累计扣减一次起付线;经转诊报销比例分段报销分别达到65%-85%;州内未转诊报销比例分段报销分别达到60%-80%;州外未转诊报销比例不分段按30%报销。即:

合规医疗费用分段(元)

经转诊补偿比例

州内未转诊

州外未转诊

起付线

3000

7000

7000

3000-35000

65%

60%

30%

35001-70000

75%

70%

30%

70001-200000

85%

80%

30%

医疗救助:建档立卡贫困人口中计生“两户”家庭成员,政策范围内医疗费用经基本医疗保险、大病保险报销后剩余部分,由计生利益导向资金给予50%的救助;属民政救助保障对象的,政策范围内医疗费用经基本医疗、大病保险报销后剩余部分,在民政年救助封顶线内按(不低于50%的比例)民政医疗救助基金给予救助;经基本医保、大病保险、民政医疗救助、计生扶助后,住院费用实际补偿比未达到90%的,由县级财政统筹资金给予补助,确保经转诊住院费用实际报销比例达到90%。   建档立卡贫困人口因自身原因不按规定转诊的,住院费用报销不享受健康扶贫医疗保障救助优惠政策。

门诊医疗救助

门诊救助的重点是因患慢性病需要长期服药或患重特大疾病需要长期门诊治疗,导致自付费用较高的城乡医疗救助对象。城乡医疗救助对象中的第一类、第二类、第四类和第五类中的重大疾病患者在定点医疗机构就医产生的合规门诊费用,经基本医疗保险、大病保险、各类补充医疗保险、商业保险补偿,计生医疗扶助、优抚医疗补助后的个人自付部分,由医疗救助基金在年度门诊最高救助限额内给予全额救助。其中第一类、第二类患者年度门诊最高救助限额为每人每年1500元;第四类患者年度门诊最高救助限额为每人每年1000元;第五类中的重大疾病患者年度门诊最高救助限额为每人每年500元。


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